广州公立医院财务管理问题研究以广州医科大学(2)

广州医科大学几家附属医院并未全部实现预算管理系统的建立，实际执行数据与预算数据不进行关联，不能进行实时监督和控制，预算管理水平不高。

三、广州医科大学附属医院财务管理存在的问题及原因分析

（一）广州医科大学附属医院财务管理存在的问题

通过对广州医科大学附属医院财务管理中各项管理内容的深入分析可知，每一项管理内容都不是绝对独立的，而是与其他管理内容相互联系、相互影响的。财务管理中存在的主要问题如下：

1.政府的财政补助占比较低。目前广州医科大学附属医院的筹资渠道主要包括：财政补助（财政补助收入占公立医院总收入的比重严重偏低（详见表1））、商业信用（以延期支付货款的商业信用融资是公立医院筹资的主要方式）。通过观察广州医科大学附属医院近几年的相关财务报表可以看出，由于医院自身盈利性相对较小（药品和耗材已零加成），医院一直处于资金紧张甚至是短缺的境况中，特别是几所规模较小的医院资金缺口较大，即使是三级甲等综合医院由于财政补助不足也同样面临资金压力。医院目前主要采用的与药品供应商签订付款协议利用商业信用的这种融资方式也即将受到限制，2018年广州市人力资源和社会保障局等八部门印发的《广州医疗机构药品集团采购试行办法》中明确规定医疗机构应在药品交货验收后30天内向监管账户支付药品货款。下一步，耗材试剂采购也将会采用此方式。这样一来，如果政府不加大投入，医院运营面临的资金压力将会是制约其发展的一个突出问题。

表1广州医科大学附属6所医院财政补助情况 单位：万元资料来源：广州医科大学各附属医院年度会计报表（2018—2019年）医院 总收入 财政补助 财政收入比重2018年 2019年 2018年 2019年 2018年 2019年A 198 420.15 197 752.13 21 289.24 22 168.44 10.73% 11.21%B 281 844.88 335 838.35 36 500.80 55 331.33 12.95% 16.48%C 297 347.09 325 069.29 27 967.18 33 085.34 9.41% 10.18%D 98 561.94 116 746.98 25 493.99 13 438.20 25.87% 11.51%E 119 797.54 143 562.74 11 139.14 10 002.86 9.30% 6.97%F 36 540.22 44 433.50 8 729.66 7 572.51 23.89% 17.04%

2.投资项目的可行性分析及效益分析不足，投资效益不高。公立医院普遍存在投资缺乏理性分析的问题，其主要表现在购买医疗设备等固定资产上。近年来，医院开始通过设备使用效率分析来了解设备使用情况，通过广州医科大学附属6所医院的分析数据（见表2）可看出，资产使用效益不理想的情况较为普遍。

表2 广州医科大学附属6所医院设备使用效率分析情况 单位：元资料来源：广州医科大学各附属医院内部经济指标分析（2018—2019年）医院 每百元固定资产医疗收入 每百元专业设备医疗收入2018年 2019年 2018年 2019年A 178.01 162.42 283.49 269.90 B 97.00 107.30 181.45 209.47 C 91.73 101.25 200.44 200.94 D 171.13 159.52 204.11 155.17 E 174.93 161.52 291.55 298.55 F 103.37 127.51 172.81 210.07

3.成本观念不强，业务成本过高。虽然广州医科大学附属医院的业务收入逐年增加，但收益不高的结果却没有因此有所改变，有时甚至会有成本高于收入的情况发生（见表3）。这与大多数持“公立医院有国家财政补助，不可能发生亏损现象”的观念恰恰相反。虽然医院近几年的收入看起来增长速度较快，但因其成本观念不强、成本核算与管理不完善、成本控制能力不足等问题，使医院的业务成本过高，实际收入增加不多，这对医院的可持续发展有很大的约束性。

表3 广州医科大学附属6所医院收支比情况 单位：万元资料来源：广州医科大学各附属医院年度会计报表（2018—2019年）医院总收入 总支出 收支比2018年 2019年 2018年 2019年 2018年 2019年A 198 420.15 197 752.13 196 630.17 207 387.01 99.10% 104.88%B 281 844.88 335 838.35 283 726.78 325 465.03 100.67% 96.91%C 297 347.09 325 069.29 296 823.95 345 112.61 99.82% 106.17%D 98 561.94 116 746.98 102 402.25 115 110.13 103.90% 98.60%E 119 797.54 143 562.74 119 382.24 138 778.46 99.65% 96.67%F 36 540.22 44 433.50 35 268.92 41 287.20 96.52% 92.92%

4.预算管理水平不高。预算编制方法不科学，主要采用增量预算的方式，费用支出多是在上一年的预算上增量形成。在“量入为出、收支平衡”的编制原则指导下，医院的预算以部门预算编制的各种规定为主要依据，针对医院实际情况的考虑较少，导致预算内容失真、资金预留差额较大，财务预算与财务结算不符的情况较为普遍，每年上报决算报表时需对各种预决算差异进行说明。预算的约束力不强，预算执行情况未有较好的监督及考核。在实际工作中，医院各部门各科室的支出并未真正受到预算的约束，无预算支出或超预算支出的现象比比皆是。

文章来源：《广州化工》 网址: http://www.gzhgzz.cn/qikandaodu/2021/0226/645.html