常态化防控要求下城市基层医疗设施规划研究以(2)

以广州市为例，借助百度地图poi，发现基层医疗设施空间集聚现象明显（图1）。荔湾、越秀、海珠以及天河四个中心城区内共分布有95 家社区卫生服务中心及38 家社区卫生服务站，占基层医疗设施总数的40.2%。荔湾、越秀、海珠、天河、花都五区主要通过社区卫生服务中心提供基层医疗服务，黄埔、白云、番禺三区主要通过社区卫生服务站提供基层医疗服务。结合2019 年广州各区常住人口分析，南沙、增城、从化三区的基层医疗设施数量明显不足（图2、3）。按照《城市公共服务设施规划标准》中的基层医疗设施服务标准的中间值计算各区基层医疗服务水平，仅荔湾、越秀、海珠、天河、黄埔五区基层医疗服务能满足常住人口的医疗需求（图4）。

2.3 基层医疗与整体医疗体系对接问题

常态化防控要求下，非疫情爆发时期必须减少不同类型病患的聚集，降低潜在风险；疫情爆发时期必须实现分区分级诊疗，将疫情影响范围控制到最小。然而，目前国内基层医疗与大型医院之间缺乏高效对接转诊制度，难以达到合理分流病患的要求。

（1）非疫情爆发期问题

由于城市居民缺乏分级就诊习惯，非疫情爆发时期社区医疗资源闲置而大型医院医疗资源紧张。2015 年5月广州市政府发布《关于进一步加强和改进基层医疗卫生工作的意见》提出推动基层医疗卫生设施的网络化、标准化和信息化建设，通过组织建设医疗联合体，推行“基层首诊”和“双向转诊”的服务模式以及全科医生契约式服务模式，建立各级医疗机构的分工合作机制，形成多层次的就医结构（图5）[11]。截至2019 年，广州市共有各类卫生机构4598 个，基层卫生设施占90.5%，包括331 个社区卫生服务中心及服务站，959 个卫生院，1204 个门诊部，1668 个诊所、卫生所和医务室[12]。但与此同时，2018 年基层医疗设施接诊人数占广州医疗卫生总接诊人数仅33.4%，广州 名执业医师中仅有5251 名全科医生[12]，大量基层医疗设施背后，是既缺乏医护力量，又少有使用者的尴尬处境。

表1 基层医疗设施规划建设控制要求项目 服务人口（万人） 服务半径（m） 建筑面积（m2）用地面积（m2） 备注 《广州城乡规划技术规定》要求社区卫生服务中心3.0 ～5.0 1400 ～1700 1200 ～2200 5.0 ～7.0 1700 ～2200 2200 ～3500 7.0 ～10 2200 ～3250 3500 ～4500社区卫生服务站 0.5 ～1.2 300 300 120 ～150 -1000应独立占地。若无法全部设于首层，可将部分业务用房设于二层，但必须保证首层不少于400m2 的使用面积，并由方便对外出入口，另宜设置垂直电梯。不独立占地，应安排在合并设置建筑的首层，设独立出入口。对社区卫生服务中心难以覆盖的区域，设置社区卫生站作为补充，可结合社区居委会，文化室，老年人服务站点等集中设置。全部或1/2以上的面积设在首层，并有方便的对外出入口，另宜设置垂直电梯。

图1 广州市基层医疗设施分布图

图2 广州市各区社区卫生服务中心平均服务人口

图3 广州市各区社区卫生服务站平均服务人口

图4 广州市各区基层医疗设施可服务人数与常住人口对比

图5 广州市日常医疗体系

（2）疫情爆发期问题

疫情爆发期，社区卫生服务中心的医疗资源难以满足爆发的医疗需求。大部分基层医疗设施无力承担传染病诊断任务，一方面服务人口基数过大导致医疗人员相对不足，另一方面基层医疗服务设施配置简单，多无独立用地，与居住或其他社区功能合用空间；缺乏有效的分区、隔离措施，条件不足以有效隔离传染病人。如广州市某社区卫生服务中心，选址在住宅楼裙楼内，且由于缺乏独立用地，难以在应对公共卫生事件时将人流动线优化；外部用地紧凑、内部空间有限，无法短期内实现有效的隔离分区（图6）。而社区卫生服务站问题更为严重，站点无独立用地，入口与食品店、彩票站等生活服务点毗邻，居民就医流线与生活流线高度重合，易发生病毒传染（图7）。

新冠肺炎疫情爆发时，我国大部分城市采用发热门诊筛查、定点医院隔离治疗的医疗模式（图8）。医院向门诊病患提供体温测量和预检分诊服务，将疑似病例转入24 小时开放的发热门诊，确诊之后再转往定点医院。目前发热门诊仅在定点医院和二级以上医院设置，基层医疗卫生机构不承担新冠肺炎患者的救治任务，其主要任务是做好排查，及时发现、隔离、报告、转诊病人或者疑似患者[13]。一些医疗条件不足的基层医疗设施甚至停止开放门诊，进一步弱化了疫情期间基层的医疗资源供给。截至2020 年5 月，广州仍有部分基层医疗设施停止开放现场门诊，仅接受网络预约疫苗接种等业务。

文章来源：《广州化工》 网址: http://www.gzhgzz.cn/qikandaodu/2021/0302/660.html