常态化防控要求下城市基层医疗设施规划研究以(3)

综上，目前我国城市的基层医疗设施缺乏传染性疾病防控工作的相关定位，未能实现医疗资源布局与实际上的市民需求相匹配，同时在实际使用中存在平时医疗资源浪费和疫时医疗资源不足的双重挑战等问题，难以满足未来常态化防控的相关要求。

3 我国城市基层医疗设施配置规划建议

3.1 转变基层医疗设施的定位

图6 广州某社区卫生服务中心

图7 广州某社区卫生服务站

图8 国内大部分城市在疫情中的医疗体系

图9 广州白云区白云湖街道基层医疗可达性现状

图10 纳入部分私人诊所后广州白云区白云湖街道基层医疗可达性现状

图11 广州某社区卫生服务中心现状布局

图12 广州某社区卫生服务中心应急改造建议

常态化防控要求基层医疗服务将传染病防控工作纳入其服务定位中，基层医疗设施的建设标准中必须增添传染病隔离要求，各级基层医护工作人员必须组织传染病防治的相关培训。

3.2 构建城市医疗分区

目前我国按照街道辖区划分的基层医疗单元服务范围偏大，且未考虑各个辖区之间对基层医疗的不同需求。为满足常态化防控要求，基层医疗服务设施必须长时间跟踪管理服务范围内的群众健康情况、处理突发病例，因而亟需优化医疗单元划分方式。借助国土空间规划体系构建的契机，可在规划体系中增设公共健康专项规划，将目前的基层医疗单元再细化为若干医疗分区。

医疗分区规划可根据规划区内的人口规模、人口结构、医疗资源配比、居民工作生活流线等状况，对区域内的空间进行系统划分，确保居民享受基层医疗设施的公平性，缩小应急隔离措施对居民生活的影响。一方面，规划可纳入“医疗资源需求量分析”、“医疗资源公平性和可达性分析”、“应急医疗资源供给量分析”等研究，平衡区内医疗资源的供需，确保提供充足且优质的医疗和健康教育服务。另一方面，医疗分区的划定应考虑居民的非医疗需求，内部配备生活所需的基本服务功能，以减少疫情爆发时期人员流动导致的分区之间交叉感染，把疾病的传播范围控制在单一分区之内。

解决目前基层医疗设施效率低下的问题，在优化其配置供给同时，需要扭转居民长期养成的就医习惯。因此，规划编制可引入公众参与制度，通过协作式规划的方式促使政府、基层医疗设施和居民三方就基层医疗资源的配置达成共识。由此针对性解决各个分区内居民在基层医疗设施中就医面临的困难，培育居民的分级诊疗意识。

3.3 优化基层医疗资源配置模式

在规划划分医疗分区的基础上，城市还需要配套更加健全的医疗体系和理顺基层医疗设施配置模式。目前以街镇为单元配套的公立基层医疗设施数量，不足以支撑街道尺度以下的医疗分区管理。

在新加坡，政府卫生部门有效管控着基层医疗体系运作。医生具备名校的医学学士学位、在新加坡行医一定时间并获得新加坡医师协会的完全注册（Full Registration）后，可以开设私人诊所并接入城市医疗体系，通过稳定的医疗质量以及相对低廉的医疗价格引导新加坡居民形成分级就诊的习惯。在疫情中，新加坡卫生部依靠医疗信息共享机制追溯传染链条，并提供统一可靠的诊疗方案使加入PHPC的社区医疗机构有能力对病患进行诊治和分流。该做法一方面可以引导病患就近就医，降低就医途中病毒扩散的可能性；另一方面可以避免公众对医疗资源的挤兑，确保其合理分配。

参考新加坡案例，建议在制度上建立基层医疗设施和上级医院之间便捷的转诊通道，且公民医疗保险的赔付适当向在基层医疗设施进行初诊的患者倾斜，通过市场调节提高基层医疗资源的利用效率。同时在基层医疗体系上，对私人承包的社区卫生服务站和私人诊所进行评估梳理以及规范化管理，在现行两级基层医疗体系基础上纳入部分私立医疗资源，形成“社区卫生服务中心——社区卫生服务站+私营全科诊所”的新型医疗体系，增强抗击公共卫生事件的基层力量。

以广州市白云区白云湖街道为例，基于路网和成本距离分析法评估可知，当前街道内夏茅利民社区及夏茅富民社区大部分区域均无法在20 分钟以内的步行距离获取基层医疗服务（图9）。通过百度地图POI 获取两个社区内的私人诊所信息作为备选，并进行实地考察，考虑私人诊所的营业面积、营业范围、疫时优化改造可行性等因素，建议选择元良门诊部纳入新型医疗体系中，弥补该地区基层医疗资源短缺。将元良门诊部纳入医疗体系后再进行成本距离分析，发现该街道基层医疗资源的可获得性得以提高（图10）。

文章来源：《广州化工》 网址: http://www.gzhgzz.cn/qikandaodu/2021/0302/660.html